ENG БГ

Откровено за БОТОКСА

Д-р Денкова за списание "Beauty"

Какво представлява ботулиновият токсин?
Ботулиновият токсин се синтезира и отделя от специфичен вид бактерии –Clostridium Вotulinum. В природата те съществуват в анаеробна (безкислородна) среда. Познати са няколко типа ботулинов токсин, като за медицински цели се използва основно тип А и много рядко – тип В. Инжектирането му в минимални количества директно в мускулатурата предизвиква релаксацията й и изглаждане на кожата. Това инжектиране в мускулите не може да предизвика заболяването ботулизъм. Ботулиновият токсин е открит през 1822 г., но едва от 1968 г. започва употребата му за медицински цели. 1978 г. бележи началото на прилагането му в офталмологията и неврологията за лечение на някои заболявания. От 1992 г. се използва за третиране на мимическите бръчки на лицето.

Какъв е механизмът на действие?
Както е известно, ние повдигаме веждите си или се смръщваме благодарение на съкращаването и отпускането на определена група мускули. За козметични цели много малко количество ботокс и в голямо разреждане се инжектира в съответната мускулна група. Ботоксът е невротоксин, който блокира предаването на нервния импулс от неврона към мускулното влакно. По този начин мускулът остава в трайно състояние на релаксация, т.е. не се съкращава.

Кои бръчки може да се третират с ботокс?
Могат да се третират бръчки в областта на цялото лице, които обаче са предизвикани от съкращаване на мускула, а не от отпускане на кожата. С възрастта се появяват бръчки, които са резлутат от отпускане на самата кожа (еластоза) и те не могат да бъдат изгладени с помощта на ботокс. Най-добре се въздейства с ботокс в горната част на лицето, т.е. бръчката между веждите, линията на цялото чело и страничната част на очите (бръчиците “пачи крак”). До известна степен може да се отпуснат и бръчките под очите, защото в тази зона кожата е тънка, съединителната тъкан е много фина и рехава и част от бръчките се появяват именно от отпускането на рехавата съединителна тъкан. Най-добри резултати се получават в горната част на лицето, като челото може да се изглади напълно. Все пак, ако бръчките са дълбоки – ще са видими, но няма да са толкова силно изразени, т.е. намалява дълбочината им. Бръчката между веждите се изглажда идеално, също така и бръчиците “пачи крак”. Постига се и т.нар. браулифтинг – повдигане на веждите с около 1–2 мм (т.е. увеличава се разстоянието между клепача и веждата), което води до по-отворен поглед. Веждите “падат” в резултат на отпускане на мускула, което се получава не само физиологично след определена възраст, но и в резултат на по-изразена мимика при емоционалните хора. Понякога може да се инжектира ботокс в латералната част на веждата, но има правила, които се преценяват от лекаря (напр. колко е високо челото) и в зависимост от това се прилагат различни техники. С ботокс се повлиява и отпускането на ъгълчетата на устните, но е по-трудно, защото в долната част на лицето има повече мускулатура. Освен това различни мускулни групи са разположени една върху друга и трябва да се стигне до най-дълбоко лежащия мускул, за да се постигне ефект. Много е трудно да се прецени дълбочината на инжектиране и в резултат може да се получат редица странични ефекти – затруднение при говор, по-трудно свиване и отпускане на устните, т.е. може да се засегне друга група мускули. Затова за долната част на лицето е препоръчително прилагането на филъри.

Ботоксът трябва да се дозира изключително фино, също така прецизно да се намери мястото на инжектиране, защото дори от самото разпределение на ботокса в тъканта може да се получи нежелан ефект.

Друга зона, която успешно се повлиява от ботокса, е шията, т.е. успоредните бръчки в областта на шията. Но също много внимателно трябва да се прецени къде точно да се инжектира. Ботоксът дава страхотни резултати, но понякога може да предизвика неприятни последици, които са обратими, но в рамките на 2–3 месеца, през които човек да се чувства доста дискомфортно.

Колко пъти може да се инжектира ботокс в една мускулна група? Съществува ли опасност при предозиране?
Това е много спорен въпрос. Доскоро се смяташе, че в една мускулна група може да се поставя ботокс около 6 до 8 пъти. На последния конгрес, през юни тази година в Португалия, един от корифеите в тази област – Антъни Бенедето, представи в своя лекция последните схващания, а именно, че ботокс може да се поставя и повече от 6 до 8 пъти, но при определени условия: Трябва винаги да се изчаква напълно изчерпването на действието на ботокса и едва тогава да се постави новата доза. В противен случай се получава наслагване и предозиране и се стига до т.нар. восъчен ефект – лицето е лишено от мимики, от изражение, кожата е по-бледа, по-лъскава и изглежда изкуствена. А красотата и чарът на лицето винаги е в мимиката, едно застинало лице никога не може да бъде красиво.

Когато за първи път се инжектира ботокс, действието му е около 3–4 месеца. След първия път, обаче, се наблюдава по-голяма трайност (между 4 и 6 месеца), но това е индивидуално и зависи от възможността на организма да разгражда ботокса. Много рядко съм наблюдавала пациенти, при които действието му трае до 8–9 месеца. Друга причина за дълготрайността на ботокса е самото му качество. Всеки пациент трябва да изисква от лекаря сертификат за ботокса. На всички световни конгреси по козметична дерматология се посочват 3 вида ботокс: признати в света като най-добри, добри и като препоръка за употреба. На първо място това е ботоксът на фирма Allergan – Botox® за Америка, и Vistabel, произведен за страните от Европейския съюз. Вторият ботокс по скалата е френският Dysport, а третият е Neuronox. Neuronox се произвежда в Южна Корея, но официално е регистриран и е със сертификат. Препаратът е преминал необходимите тестове и не предизвиква нежелани ефекти.

Има ли и други приложения ботоксът?
Освен за изглаждане на бръчки ботокс се прилага и против изпотяване, или т.нар. хиперхидроза (прекалено отделяне на секрет от потните жлези). При някои хора хиперхидрозата е много неприятен проблем. Каквито и дезодоранти да се използват, за съжаление те не разрешават проблема. С помощта на ботокса се блокират нервите в съответната област и се спира отделянето на пот (ръце, гръб и други области). Първо се прави т.нар. йоден тест, за да се установи и да се очертае зоната, в която отделянето на потен секрет е най-голямо. По този начин не се инжектира цялата зона, а само участъка, където йодният тест е показал най-силно отделяне на секрет. За целта се намазва съответната област с тампонче, напоено с йод, след това се поставя нишесте. Скорбялата, съдържаща се в нишестето, взаимодейства с йода и потният секрет се оцветява в тъмнокафяво до черно, т.е. където има най-обилна секреция се получават тъмнокафяви петна и инжектирането на ботокс е именно в тях.

На каква възраст може да се инжектира ботокс?
Подходящата възраст за инжектиране на ботокс е след 35 години. По-рано е напълно излишно, тъй като бръчките все още не са формирани, освен това ако се започне в по-млада възраст, се изчерпват възможностите във времето за поставяне на ботокс. Не бива да се забравя и психологическото привикване към “вълшебната” инжекция, защото това е единствената процедура, при която след 2 до 7 дни (в зависимост от вида на ботокса) промяната е видима – бръчките са изчезнали.

И когато действието на дозата ботокс премине (след 4 до 6 месеца) и лицето се върне в предишното състояние, човек просто не се харесва и отива за следващата инжекция.
След 65-годишна възраст кожата е прекалено отпусната, мускулите са вяли и дори да се инжектира ботокс, няма да има очаквания ефект. В този случай са препоръчителни съвсем други процедури, като фейслифтинг и естетични интервенции, подходящи за тази възраст.

Има ли противопоказания?
Категорично не се прилага ботокс при бременност и кърмене. Също така и при някои сериозни неврологични заболявания, диабет, остри инфекциозни заболявания и др.

Доколко действието на козметичните продукти с ботоксподобен ефект е съизмеримо с инжекция ботокс?
Тези козметични продукти не съдържат ботулинов токсин, а са разработени на базата на хексапептиди, които имат ботоксподобен ефект. Навлизайки в кожата, хексапептидите могат да отпуснат само повърхностните мускулни влакна и да тонизират епидермиса. Те не могат да проникнат в дълбочина и да достигнат съответната мускулна група. Напоследък в козметичните продукти се влагат и т.нар. октапептиди, които са на базата на белтъчни вещества, различни химични субстанции, извлеци от растения, но и те действат на повърхностните мускулни влакна.

Какво не бива да се прави след инжектиране на ботокс?
Непосредствено след инжектирането на ботокс пациентът трябва да е в седнало или изправено положение 4 часа и в никакъв случай – хоризонтално, защото ботоксът може да се резорбира в неправилна посока, т.е. да се получи нежелан ефект. Инжектираните зони не бива да се натискат или масажират, също така да не се прилагат козметични продукти и процедури поне 72 часа.

Наблюдават ли се странични ефекти?
В някои случаи се получава отпускане на клепача, което е обратимо, но след 2–3 месеца. Понякога това отпускане се дължи на местоположението на нерва (обикновено е в края на първата 1/3 на веждата), но ако е разположен по-медиално, може да бъде засегнат при инжектирането. Когато не се “улучат” определени точки, се наблюдава “падане” на горния клепач, може да се получи и отпускане на долния клепач, изсъхване роговицата на окото и сълзене. Това са странични ефекти, които макар и рядко, са възможни. Обратими са и след 2 до 3 месеца се възвръща нормалното състояние. Друг страничен ефект е тежест в областта над очите – когато се прекали с дозата ботокс, но дори и когато дозата е нормална, може да е реакция на самия организъм. Наблюдава се и преходно главоболие. Като странични ефекти не са изключени и натъртвания, насинявания при самото поставяне на ботокса, които за 2–3 дена отминават.

Има ли случаи, при които ботоксът въобще не действа?
Да, има такива случаи, макар и минимален процент. При някои хора нервът просто не реагира на ботулиновия токсин. В други случаи причината може да е прекаленото разреждане на ботокса или когато инжектирането не е в точно определената мускулна група.

Разкажете и за филърите.
Предпочитам в горната част на лицето третирането да е с ботокс, а в долната – с филъри. По принцип в горната част на лицето също може да се слагат филъри, но тъй като действието на мимическите мускули е доста силно, филърите много по-бързо се резорбират в сравнение с ботокса. Филърът се поставя в кожата, а не в мускула, затова в долната част на лицето, където бръчките са резултат на отпускането на самата кожа, резултатът е много добър. Филъри се използват за увеличаване на устните, за изглаждане на назолабиалните бръчки и вертикалните бръчици над устните. Най-общо казано филърите се разделят на 2 типа: резобируеми и нерезорбируеми. Резорбируемите филъри са на базата на хиалуроновата киселина. Има огромно разнообразие както в зависимост от фирмата производител, така и в зависимост от структурата на хиалуроновата киселина. Нерезорбируемите филъри са на базата на полиакриламиди, колаген, силикон. Предпочитам да работя с резорбируеми филъри, защото хиалуроновата киселина е естествена съставка на организма и продукт, който се резорбира по естествен начин, освен това е най-слабо алергизиращ. Въпреки че се резорбират след 3–4 до 7–8 месеца (в зависимост от продукта), този тип филъри са най-безвредни за организма. Изключително против съм течния силикон, който за съжаление е твърде разпространен в България. Освен че течният силикон не може да се резорбира в организма, има и много странични ефекти – образуват се грануломи в тъканите, които след това по никакъв начин не могат да бъдат отстранени.

Добре е пациентът да изисква т.нар. паспорт на филъра. Официално регистрираните продукти са придружени от специални лепенки, на които е отбелязан вида филър, колко ml е ампулата, серийният номер. Всеки лекар трябва да постави едната лепенка в паспорта (или друг документ), който да даде на пациента, а другата – в протокола, който остава при него. По този начин както лекарят, така и пациентът знаят на коя дата и точно какъв филър е поставен. Това е улеснение и ако пациентът отиде при друг лекар, също е и гаранция за качество на продукта.

Има ли случаи, когато се налага поставянето на нерезорбируеми филъри?
Да, например когато е налице изконсумиране на мастна тъкан в областта на лицето в резултат на някакво заболяване. Рискът от алергии обаче е доста висок. Дори и да се направят съответни тестове (в случая са скарификационни кожни проби), те са недостатъчни за добра преценка, защото може да се получи късна реакция, която не е точно алергична, а представлява образуване на защитни клетки около продукта и формиране на грануломи. И в този случай (както при течния силикон) отстраняването на грануломите е много трудно.

Какви са новостите?
В момента новата тенденция в света е нехирургично моделиране на лицето с помощта на ботокс и филъри. Има нови техники, с помощта на които до голяма степен може да се намалят торбичките на долните клепачи, да се редуцират тъмните кръгове под очите, да се моделират скулите, да се оформи овалът на лицето. Когато се комбинира ботокс в горната част на лицето (браулифтинг) и подсилване с хиалуронова киселина на скулите, се постига моделиране на лицето, разбира се, с дозирано поставяне на хиалуронова киселина в точно определени зони. Използват се различни видове филъри с различна плътност на хиалуроновата киселина. Например, за моделирането на скулите съответният филър се поставя дълбоко, над костта, а резултатът се задържа 9 месеца.

Има и методи за коригиране на носа с хиалуронова киселина, коригиране на разстоянието между носа и устата, т.е. постига се свежест и младежко излъчване на лицето. Все повече се увеличава и приложението на ботокса за решаване на проблеми в различни зони, не само в областта на лицето.

Вашата препоръка
Всеки, който е решил да си инжектира ботокс или филъри, задължително трябва да изиска сертификат и паспорт за съответния продукт от лекаря. Не бива да се поставя друг вид филър преди да е изтекъл срокът на действие на предишния, т.е. да не се смесват различни филъри за третираната зона – по този начин ще се избегнат нежелани странични реакции. Освен това инжектирането на ботокс трябва да става само от лекар, тъй като се поставя в строго определени точки, а козметиците не са обучени за тази цел.

Галерия Радиес | Radiesse
Алума
CO2 лазерна система
IPL
Ботокс
Веласмуут
Козметични филъри
Ултрашейп
Химичен пилинг